18–23 июля для участия в Международной конференции по СПИДу Вену посетили 19 300 человек, 1218 из которых представляли Восточную Европу и Центральную Азию. Тема конференции – «Права человека – здесь и сейчас» акцентировала важность прав человека в процессе выработки эффективных мер по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции. Данная тема особенно актуальна для региона Восточной Европы и Центральной Азии, где права людей, живущих с ВИЧ, и подверженных этому вирусу людей по-прежнему нарушаются.
Региональная сессия для Европы и Центральной Азии, председателями которой были Мишель Казачкин (Глобальный фонд) и Наталья Леончук (ВЦО), прошла в четверг утром. Участники сессии стремились выяснить, на каком этапе находится данный регион в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, лечения и политической ответственности. В рамках сессии были предложены три презентации с последующими выступлениями представителей наиболее уязвимых сообществ в данном регионе.
Непредупрежденные и предупрежденные случаи ВИЧ-инфекции в Европе и Центральной Азии (Анна Шакаришвили) (
скачать презентацию в формате PowerPoint)
Во время своего выступления Анна Шакаришвили подчеркнула, что в Западной и Центральной Европе проживает приблизительно 850 000 людей с ВИЧ, а в Восточной Европе и Центральной Азии это число составляет 1 500 000 человек. Из этих 1,5 млн человек порядка 90% проживают в России (940 000) и Украине (340 000). Восточная Европа и Центральная Азия – единственный регион в мире, где эпидемия продолжает прогрессировать, тогда как в западных и центральных регионах Европы ситуация стабилизировалась. По оценкам, самая высокая распространенность ВИЧ-инфекции отмечена в Украине – 1,35%, затем следует Эстония (1,3%) и Российская Федерация (1,1%); средний процент распространенности ВИЧ для региона Европы и Центральной Азии составляет 0,7%. По сути, в разных странах Европы и Центральной Азии эпидемия имеет свою специфику с точки зрения масштаба и динамики распространения. Многие страны демонстрируют значительный прогресс в реализации ответных мер, но часто люди, наиболее затронутые эпидемией, недостаточно представлены в этих программах и услугах.
Употребление инъекционных наркотиков является основным путем передачи ВИЧ-инфекции в регионе, однако в последнее время отмечается рост передачи вируса через гетеросексуальные контакты. Предоставление стерильных игл потребителям инъекционных наркотиков является доказанным эффективным методом профилактики ВИЧ-инфекции. К сожалению, в России распространение стерильного инструментария идет незначительными темпами: в среднем четыре иглы на одного потребителя наркотиков в год. В Беларуси, Украине и Армении это число составляет около 20–30 шт., тогда как в Великобритании, Ирландии, Чехии и Молдове – более 100 шт. в год. Жизненно важно расширять охват программ снижения вреда в России, где они не поддерживаются правительством, а опиоидная заместительная терапия является нелегальной.
В этом регионе также отмечается недостаток данных о ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами (МСМ), т.к. в этом регионе это сообщество зачастую игнорируется. Общие тенденции проследить пока сложно, но мы точно знаем, что МСМ в странах Центральной и Восточной Европы представляют собой исключительно уязвимую группу, характеризующуюся высокими показателями по ВИЧ-инфекции и ИППП. В Узбекистане и Туркменистане МСМ ассоциируются с высоким уровнем криминализации и попадания в места лишения свободы. Во многих странах сексуальная ориентация МСМ приводит к физическому и психологическому насилию представителей этой группы. Даже в тех странах, где МСМ не подвергаются криминализации, гомофобия и стигма ограничивают их возможности на получение необходимых услуг, в том числе по тестированию на ВИЧ-инфекцию.
Криминализация также оказывает негативное влияние на распространенность ВИЧ-инфекции среди секс-работников в регионе. В 14 из 19 стран региона секс-бизнес является нелегальным, что предполагает наличие риска передачи ВИЧ и потребностей в профилактике. Среди других факторов следует упомянуть торговлю людьми для последующего вовлечения их в секс-бизнес, вовлечение меньшинств в секс-бизнес, взаимосвязь между секс-бизнесом, бедностью и наркозависимостью.
Мигранты также являются особенно уязвимой группой. Например, в Таджикистане мигранты составляют 10,6% всех людей, живущих с ВИЧ. В странах бывшего СССР и Центральной Азии отмечается высокий уровень миграции в поисках работы; большие потоки мигрантов направляются в Россию.
Некоторые представители молодежи особенно подвержены риску инфицирования ВИЧ –МСМ (подростки и молодые люди), секс-работники и потребители наркотиков молодого возраста. В Центральной Азии менее 30% молодых людей в возрасте 15–24 лет могут правильно определить пути передачи ВИЧ, что говорит об их неспособности защитить себя от инфекции. Молодые люди, живущие на улицах, также попадают в группу повышенного риска. Последние исследования в России и Украине в этой группе раскрывают исключительно высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции: 37,4% в Санкт-Петербурге и 18,4% в Киеве, Одессе и Донецке. У этих молодых людей почти нет доступа к профилактическим, медицинским и социальным услугам, они подвержены высокому риску инфицирования ВИЧ в результате употребления наркотиков и незащищенных сексуальных практик, включая секс между молодыми мужчинами.
«Защита прав человека, в том числе права на здоровье, является долгом национальных правительств в рамках международного законодательства. Страны региона должны прилагать еще больше усилий, направленных на соблюдение и укрепление этих прав. Безусловно, это сложно… Но не сложнее, чем жизнь с ВИЧ», – завершила свое выступление госпожа Шакаришвили.
Тестирование: путь к лечению? (Джефри Лазарус) (
скачать презентацию в формате PowerPoint)
Джефри Лазарус рассказал о проблеме поздней диагностики ВИЧ-инфекции в Европе и Центральной Азии, а также об уровне охвата ЛЖВ АРВ-терапией. По оценкам, примерно половина из 2,3 млн людей, живущих с ВИЧ в Европейском регионе ВОЗ, не знают о своем диагнозе. Этим людям не предоставляется необходимое лечение. В Европейском союзе почти 67% ЛЖВ знают о своем ВИЧ-статусе, в Украине это число составляет 30%, а в Таджикистане – лишь 10%. Особую обеспокоенность вызывает низкий охват лечением среди потребителей инъекционных наркотиков. Например, в Украине ПИН составляют менее 10% от всех состоящих на АРВ-терапии ЛЖВ. Г-н Лазарус также рассказал о проекте «ВИЧ в Европе» – панъевропейской инициативе по обеспечению ранней диагностики и ухода для ВИЧ-положительных пациентов и изучению снижения пропорции ЛЖВ, поступающих в медицинские службы с поздним диагнозом.
Достаточно ли у нас политической приверженности и финансирования? (Шона Шоннинг) (
скачать презентацию в формате PowerPoint)
Шона Шоннинг рассказала о выполнении обязательств и финансировании в Европе и Центральной Азии. Кроме Алматинской декларации, принятой в 1978 году, существует ряд других деклараций о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом в Европе и соседних странах, включая Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятую во время Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу (UNGASS) и Дублинскую декларацию. А как насчет финансирования в рамках вышеупомянутых деклараций? После завершения UNGASS в 2001 году был отмечен рост финансирования в регионе. Глобальный фонд (ГФ) является важным источником финансирования для многих стран, а для некоторых стран это вообще чуть ли не единственный источник средств. ГФ стимулирует финансирование из средств национальных бюджетов, но в некоторых странах, например, в Эстонии, национальные средства почти не выделяются. С другой стороны, в Российской Федерации (более не соответствующей критериям получения грантов ГФ) большая часть финансирования в сфере ВИЧ-инфекции приходится на общественный сектор. В целом, в данном регионе на профилактику выделяется 50% от всего международного финансирования, тогда как средства национальных бюджетов, выделяемые на эту же сферу, составляют лишь 20%. Таким образом, в России, где международное финансирование ограничено, профилактика нуждается в более активном субсидировании. По всему региону наблюдается недостаток финансирования программ, предназначенных для работы с наиболее уязвимыми группами населения. Страны бывшего СССР, особенно Россия и Украина, также сталкиваются с самыми высокими в мире ценами на медицинские препараты.
Многие страны Центральной и Юго-Восточной Европы испытывают серьезные трудности в поиске необходимых средств. Эти страны имеют средний уровень дохода и не соответствуют критериям ГФ; им недоступны средства ЕС, и ими практически не интересуются внешние доноры. В этом регионе отмечается тенденция снижения финансирования программ, т.к. предполагаемый «низкий уровень распространенности» вируса делает ВИЧ низкоприоритетным аспектом. Регион также сталкивается с высокими ценами на медицинские препараты.
Если мы хотим остановить эпидемию, нам необходимы стратегические усилия по адвокации, получающие необходимую финансовую поддержку. Мы должны рассматривать финансовый кризис как возможность направить свои усилия на работу с наиболее уязвимыми группами и уделять меньше внимания извлечению выгоды, работая во благо людей. Шона закончила свою речь основным призывом конференции: «Невыполненные обещания убивают. Не сдаваться, финансировать программы по СПИДу!»
Три основных презентации сопровождались краткими выступлениями представителей сообществ. «МСМ игнорируются на фоне эпидемии: до каких пор мы будем претворяться, что ничего не происходит?» Этот вопрос был поднят Романом Дудником (Казахстан) во время его краткого выступления. «Каждый из нас имеет право на жизнь, независимо от того, где мы живем или кем является наш партнер», – заявил Роман. Офелия Ханияма-Орум (Швеция) говорила от имени мигрантов региона: «Когда-то ВИЧ появился в мире у одного человека. Сейчас вирус прошел по всему миру, а это говорит о том, что он такой же мобильный, как и все мы. И Вена также мобильна». Офелия подчеркнула, что важным аспектом является не документирование, а именно мобильность. Вито Георгевски (Македония), который представлял интересы ПИН, подчеркнул, что не только ПИН подвержены риску, но и домохозяйки, дети и офисные работники. Инфицироваться может любой человек. Анка Гживач (Польша) коснулась темы недостатка навыков общения и знаний в сфере ВИЧ-инфекции среди молодежи. Она процитировала слова девочки-подростка: «Мой парень не понимает, зачем нам пользоваться презервативом, а я боюсь забеременеть».
Во время заключительной дискуссии участники высказывали свои мнения относительно нехватки медикаментов и проблемы с наличием запаса препаратов в регионе. В Румынии отмечены случаи, когда младенцы не получали необходимый им профилактический сироп, а подросткам не предоставлялось лечение. С помощью Глобального фонда можно решить эти и другие актуальные проблемы. Когда сессия подошла к концу, Владимир Жовтяк (Украина) обратился к участникам с просьбой призвать свои правительства, премьер-министров, глав государств, международное сообщество и доноров продолжать выделять финансирование. «Если мы объединим наши усилия, мы достигнем более масштабных результатов».
Мартина ван дер Мэулен, Европейское действие по СПИДу