Айгарс Цеплитис (Aigars Ceplitis), вице-председатель латвийской организации AGIHAS (группа поддержки ЛЖВ) рассказал о том, когда лучше начинать принимать АРВТ, почему раннее лечение важно, а также о том, что Латвия откладывает начало терапии при снижении уровня CD4-клеток до 350 в микролитре. Айгарс является членом Руководящего комитета Европейского действия по СПИДу; его организация - член Европейского Форума гражданского общества по ВИЧ/СПИДу и Балтийской ассоциации.
Латвия является единственной страной в Европе, где ВИЧ-терапия начинается при уровне CD4-клеток 200 в микролитре. Европейское клиническое общество по СПИДу (EACS) рекомендуют начинать терапию при уровне 350-500 клеток в микролитре, в отдельных случаях – даже при более высоком уровне. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) так же рекомендует начинать лечение при количестве CD4-клеток 500. Новое исследование START, опубликованное в мае 2015 г., доказывает, что раннее лечение является важным для людей, живущих с ВИЧ. Гораздо эффективнее начать лечение в стадии 500 CD4-клеток/мкл, чем ждать когда их уровень упадет до 350, или, что еще хуже – до 200.
Правительство Латвии пообещало изменить стандарты по лечению ВИЧ-инфекции и принять рекомендации ЕС, начиная лечение, по крайней мере, при уровне CD4 клеток не ниже 350 в мкл, но этого до сих пор это не произошло.
Почему ранняя терапия настолько важна?
Основной аргумент для раннего начала лечения – это право на здоровье и право на жизнь, фундаментальные права человека. Кроме того, есть и другие причины. Важно назначать терапию для того, чтобы человек не мог передавать вирус другим – это уже категория общественного здоровья.
В некоторых случаях ВИЧ-инфекция в ЕС неконтролируема – статистика не учитывает людей, которые не получают терапию и не знают о своем статусе. А это уже представляет серьезную угрозу для европейского общества: если ВИЧ-инфекция не находится под контролем в одной части Евросоюза, это может отразиться и на других его частях.
Сколько людей живут с диагнозом ВИЧ/СПИД в Латвии?
По данным Латвийского центра инфектологии, с диагнозом ВИЧ в стране живут 6214 человек. Если учитывать тех людей, которые не знают о своем статусе, эта цифра становится в три раза больше. То есть около 18 тысяч человек живут в Латвии с ВИЧ-инфекцией, 1508 из них находятся на стадии СПИДа. Около 700 человек погибли из-за СПИДа за последние десть лет. Ежегодно насчитывается около 340 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, в 150 из них ставят диагноз СПИД. Латвия имеет самый высокий в ЕС уровень по количеству людей, живущих со СПИДом – 6,6. И эта цифра в семь раз выше, чем в среднем по Европейскому Союзу. Это явное следствие того, что Латвия не соблюдает рекомендации ВОЗ раньше начинать Высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Система здравоохранения в Латвии начинает заботиться о своих людях очень поздно. А если люди не получают лечения, инфекция распространяется очень быстро. В настоящее время лечение получает 1130 человек. А, согласно статистическим данным, это меньше, чем 20% людей, живущих с ВИЧ. Правительству Латвии следует принять рекомендации ВОЗ как можно быстрее.
На каком количестве людей отражается такая ситуация?
Я знаю, что около ста человек, живущих с ВИЧ при уровне CD4 клеток 350 в мкл, которым необходима АРТ терапия, получили отказ в лечении, обоснованный старыми стандартами. По подсчетам Латвийского центра инфектологии, переданным Министерству здравоохранения, если бы лечение начиналось на этом уровне, то Латвия могла бы избежать как минимум 12 новых инфекций в год, 100 новых инфекций за семь лет, а это позволило бы сэкономить в долгосрочной перспективе.
Министерство здравоохранения обладает всеми необходимыми данными, подтверждающими выгоду раннего лечения по сравнению с текущими расходами. Эти же документы переданы Министерству финансов, ведь именно эта организация не раз финансировала АРТ. Согласно подсчетам работников сферы здравоохранения, число людей, живущих с ВИЧ в Латвии, в три раза превышает официальные данные.
Следовательно, экономическая выгода так же является причиной необходимости раннего лечения. Количество людей, живущих с диагнозом СПИД, растет. АРТ не только улучшает самочувствие людей, но и делает их работоспособными, что очень выгодно с экономической точки зрения.
Как латвийскому правительству найти необходимые ресурсы для начала раннего лечения?
Во-первых, можно просто обратиться к открытым финансовым отчетностям. Я не собираюсь вдаваться в подробности, так как вся информация доступна в интернете. Например, с 2012 года зарплаты заместителей парламента увеличились на 370 евро в месяц – этого бы хватило, чтобы оплатить расходы на АРТ-терапию для тех же ста человек, живущих с ВИЧ, у которых количество клеток ниже 350. По данным Счетной палаты Латвии, административные расходы на правительство и правительственные учреждения ежегодно повышаются на 2-4 млн. евро.
Во-вторых, что больше всего возмущает, перерасходы правительства могли бы легко покрыть расходы на уменьшение распространения ВИЧ-инфекции в Латвии.
Позвольте привести только один пример. Примерно 110 000 евро в год нужно на лечение людей с помощью антиретровирусной терапии, если начинать ее при количестве CD4-клеток 350 в микролитре.
Согласно последним отчетам Счетной палаты Латвии, 1,04 млн. евро ушло в 2013 году на конференции, организуемые во дворцах, или на поездки министров на зарубежные конференции. 8,1 млн. евро были выделены на мероприятия во время председательства Латвии в Европейском союзе. И значительная часть этой суммы была потрачена на существенное увеличение заработной платы, неоправданные поездки и колоссальные счета, вообще не имеющие ничего общего с председательством в ЕС. Этот список можно продолжать бесконечно. Но факт очевиден – у правительства есть деньги на лечение ВИЧ-инфекции, они просто не хотят их выделять.
Какую долю ВВП в Латвии тратят на здравоохранение?
ВОЗ рекомендует выделять на здравоохранение 7% ВВП. Латвия тратит только 3%, как во многих африканских странах, в России и в Сирии. Чаще всего больные люди – это те, кто старше 50 лет, кто имеет весьма скудный доступ к латвийскому здравоохранению, их зарплаты или пенсии не соразмерны расходам на лечение, которым часто занимаются коммерческие организации. Мы должны бороться за доступность медицинской помощи для каждого жителя Латвии, и выступать за то, чтобы частный сектор медицинских услуг был ограничен и не завышал цены до недоступного уровня.
Как проводят профилактику ВИЧ в Латвии? Проходят ли какие-то информационные кампании?
В Латвии существует хорошая рабочая сеть по ВИЧ, они проводят экспресс-тестирования. Но кампании по информированию общества проходят редко и они совершенно неэффективны. Правительство не занимается вопросами ВИЧ, они отказывают в выделении средств на борьбу с ВИЧ-инфекцией. Если ты живешь с ВИЧ в Латвии, ты регистрируешься в Латвийском центре инфектологии и получаешь ВИЧ/СПИД-терапию. Если количество CD4-клеток падает до уровня 200, можно получить оплаченное лечение, при условии, что человек имеет право на это лечение. Однако проблема в том, что когда количество CD4-клеток падает ниже 200, иммунная система оказывается серьезно повреждена и пациент страдает от побочных заболеваний.
Является ли стигма проблемой в Латвии?
Да конечно. Я наблюдаю растущую стигму в латвийских интернет-СМИ и в социальных сетях. Задача информировать общество о проблемах ВИЧ/СПИДа не стоит на повестке дня правительства. Те кампании, которые редко проходят, проводятся неправительственными организациями. Чтобы повысить уровень информированности общества о ВИЧ-инфекции и профилактике, правительство должно солидаризироваться с главными группами риска – секс-работниками, потребителями наркотиков и МСМ. Также правительство должно работать над снижением стигмы вместе с НПО. Мы, активисты Латвии, обращались к правительству много раз, чтобы включить информирование о ВИЧ в национальную повестку дня. Сегодня комментарии к информационным статьям о ВИЧ имеют гомофобный характер, они полны ненависти. Большинство людей, живущих в Латвии, не интересуют группы риска – считается, что такие люди заслуживают смерти. А правительство не замечает, что это является проблемой. Чтобы общественные кампании имели результат, их необходимо проводить при официальной поддержке государства, по-другому – это крайне сложно. Небольшие суммы выделяются только на снижение вреда – и это все.
Как обстоит ситуация с гепатитом С?
Система здравоохранения обеспечивает лишь 75% от стоимости лечения. Полное финансирование лечения предоставляется только заключенным – в данном случае последние 25% оплачиваются министерством юстиции. Таким образом, надо стать преступником, чтобы получить возможность лечиться от гепатита бесплатно.
Европейские действие по СПИДу призвало правительство Латвии поднять руководящие стандарты по лечению ВИЧ-инфекции на уровень рекомендаций ВОЗ. Изменилось ли что-то на данный момент?
Спустя два дня, после того, как было отправлено это письмо, я участвовал в совещании Министерства здравоохранения. Министр сказал мне, что отправил копии письма другим заинтересованным сторонам, что рекомендации приняты, и с первого июля они начинают лечение ВИЧ при уровне CD4 клеток 350 в микролитре. Однако я не видел ни одного документа, подтверждающего его заявление. На мой взгляд, они просто сбежали через черный ход, и решение по нашей просьбе будет вечно откладываться.
Вы активно работаете в этой сфере уже два года, что, на ваш взгляд, необходимо предпринять сейчас?
Я бы сказал, что надо продолжать говорить об этой проблеме, поднимать эти вопросы в СМИ, а также выносить их на дипломатический уровень. Активисты в Латвии продолжают убеждать правительство в необходимости изменения ситуации. Латвия, являясь частью Европейского Союза, должна сдержать свои международные обязательства и утвердить принципы. Кроме того, неправительственные организации должны быть включены в процессы принятия решений, чтобы поделиться с государством своим опытом.